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              警惕益生菌所致的嚴重不良反應!

              息來源:本站 發布時間:2020-10-09 瀏覽量:373

                益生菌在臨床應用非常廣泛,遠不止是幫助治療各種原因所致的腹瀉及其引起的紊亂,還可以抑制有害菌生長、減少外來致病菌產生的感染、調節人體免疫力、抑制和延緩某些癌癥的進程等等。益生菌的出現,給人們健康帶來了福音,對于諸多疾病的康復都有很好的輔助作用,其臨床療效大家有目共睹、毋庸置疑。


                臨床上,益生菌的使用也幾乎達到泛濫的地步,似乎像萬能膏一樣,啥病都可以貼一下??赡?,包括我在內的許多醫生都曾認為,益生菌是有利無害的,使用益生菌能幫助調理腸道和促進恢復病情,而沒有任何副作用。然而,事實真的如此嗎?真的什么病都能使用益生菌嗎?益生菌使用有禁忌癥嗎?


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                一


                益生菌沒有毒副作用?


                益生菌沒有毒副作用嗎?答案當然是否定的。筆者僅在pubmed搜索“益生菌”與“敗血癥(sepsis)”,就出現一大堆文章。其中,一篇2006年發表在AmericanSocietyforNutrition上的綜述:


                益生菌相關的細菌性膿毒血癥的個案報道,年齡從3個月大到79歲不等;


                益生菌,可以理解為“有益的、健康的細菌”,這意味著益生菌通常情況下都是有益于健康而不會導致疾病的。但這絕不等同于,無論在任何情況下,益生菌就沒有任何毒副作用。事實上,臨床應用益生菌過程中,我們會發現,益生菌也可能導致機體產生不良反應,如細菌性和真菌性膿毒血癥、促進有害代謝活動、過度刺激免疫、胃腸道反應及基因轉移,尤其是在某些特殊人群中需警惕益生菌可能的嚴重不良反應,如早產兒及免疫功能低下者。


                需要特別指出的是,本文并不是為了否定益生菌對臨床的有益作用,更不是為了嘩眾取寵,我們秉著科學理性的態度看待益生菌在臨床的合理應用。相反,筆者認為,益生菌為許多疾病的康復都起到重要的輔助作用。筆者只是不贊同將益生菌當成狗皮膏到處貼。而益生菌可能有害的觀點,不只是老百姓不知道,甚至許多臨床醫生也固執地認為益生菌有益而無害,這種看法顯然是缺乏辯證思維的,也是相當危險的。


                二


                益生菌引起感染的發生率


                有研究表明,使用酵母菌的患者菌血癥的發生率約為1/560萬,而乳酸菌更是高達1/100萬。整體來說,益生菌導致的全身性感染發生率高達0.05%~0.4%。益生菌可能導致菌血癥、真菌血癥及膿毒血癥的發生,其引發感染的危險程度,除了與個體因素有關外,還和益生菌的種類及劑量有關。


                三


                益生菌引起感染的危險因素


                需要指出的是,上述發生感染的患者中,大部分是免疫不成熟的早產兒或免疫受損的成人,這也是益生菌相關感染最主要的危險因素。益生菌導致全身感染的危險因素包括,免疫低不成熟、低下或抑制,重癥疾病,中心靜脈置管及腸上皮屏障損害。益生菌相關感染的危險因素如下圖:


                對于兒科醫生而言,上述危險因素均能在臨床上遇到,嚴重疾病、各種血液腫瘤病常存在不同程度的免疫力低下,這種情況下,如果使用益生菌不當,則益生菌引起的菌血癥和腦膜炎感染的風險的可能性會大大增加。然而,臨床實踐中,我們經常遇到這種情況,患兒存在嚴重感染,合并明顯的消化道癥狀(如腹瀉),這時候我們除了對癥治療外,常常會使用益生菌。事實上,許多報道均表明,嚴重疾病的時,患者由于疾病應激,常伴有粘膜潰瘍或粘膜下層的暴露,這時候腸道的屏障功能受到嚴重挑戰,如果使用益生菌有可能導致細菌移位及繼發性菌血癥。


                除了上述危險因素外,急性重癥胰腺炎患者應用益生菌不但不能降低感染率,反而可能增加病死率,因此益生菌不適用與急性重癥胰腺炎患者。此外,急性胰腺炎、粘膜炎癥、氧需求增加所致的腸道灌注不足也可能與益生菌有關。


                四


                廣譜抗生素是否應該預防性應用益生菌?


                在臨床實踐中,在使用廣譜抗生素的時候容易導致腸道菌群紊亂,因為抗生素不僅干掉有害的細菌,同時也會干掉有益菌群。這時候,上級醫生經常告訴年輕醫生,我們應該加用益生菌,來預防抗生素相關腸道菌群紊亂或腹瀉。那么,這種做法對嗎?要加用何種益生菌?


                有研究表明,接受抗菌素治療的患者應用益生菌可導致感染發生,這是由于抗生素能夠改變腸道菌群,造成益生菌在腸道中過度繁殖。需要指出的是,上述益生菌引起的感染,主要見于乳酸菌所致菌血癥、敗血癥、腦膜炎和其他器官感染。目前尚無有關雙歧桿菌引起的全身感染,但是繼發于鼠李糖乳桿菌和干酪乳桿菌的膿毒血癥已有報道。

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                五


                益生菌所致的真菌血癥


                益生菌所致的真菌感染,被認為是益生菌最嚴重的并發癥,沒有之一。這里的益生菌相關真菌感染,主要指的是酵母真菌血癥。


                Enache-Angoulvan等報道,91例侵入式酵母菌感染的患者中,40%應用含有布拉氏酵母菌的生物制劑。Seale等研究發現,酵母真菌血癥發病與應用益生菌直接相關!尤其是,接受腸內營養、中心靜脈置管并接受抗生素治療的重癥患者。腸內營養的重癥患者,胃腸道粘膜屏障受損,容易造成細菌移位和侵入。


                而中心靜脈置管患者,一般益生菌治療給予的是膠囊劑型的益生菌,然后通過鼻飼管打入患者體內。這種情況下,膠囊打開時由于空氣傳播,益生菌可以在打開位置的1cm范圍內被檢測到。而我們知道,正常情況下,酵母菌可以在室內生存2小時,即使醫護人員嚴格做好手衛生,也可能由于手暴露于室內而受到酵母菌污染。這時候,中心靜脈置管就很容易污染,進而導致真菌血癥的發生。這也是為何中心靜脈置管是益生菌危險因素的原因。


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